一、勝任力

（一）勝任力概述

專業(yè)人員的勝任力，主要包含三個組成部分：知識、技能和敬業(yè)。

1.知識

具備相關知識，意味著對于該專業(yè)的歷史、理論和學術研究進行過系統(tǒng)的學習，并對于自身知識的局限性有所了解。知識首先來自于修讀正式的課程，最直接的評價指標就是學歷認證。專業(yè)人員還需要接受繼續(xù)教育。入職前的專業(yè)學歷教育和入職后的繼續(xù)教育構成了專業(yè)知識的主要來源，這是一個持續(xù)的、終身的過程。從我國心理咨詢職業(yè)發(fā)展的實際情況來看，大量的心理咨詢師在系統(tǒng)學習上是缺乏的，繼續(xù)教育是盲目的，成為心理咨詢師職業(yè)勝任力可持續(xù)發(fā)展急需補上的一課。

2.技能

不僅要求在培訓中進行練習，而且還要成功應用于真正的來訪者。

技能分為兩種：

（1）臨床技能：指咨詢師可以恰當地使用基本面談技術，包括建立治療聯盟的能力，有效溝通的能力和對來訪者問題癥結的敏感把握能力。如心理咨詢師國家職業(yè)資格培訓教材中的參與性技術和影響性技術等都屬于臨床技能。

（2）技術技能：指對具體治療手段的有效運用。如心理咨詢師國家職業(yè)資格培訓教材中的合理情緒療法、陽性強化法等都屬于技術技能。

將知識真正應用于來訪者是更高的要求。專業(yè)人員學習相關知識，并不是終點，而是要有效地應用。因此，心理咨詢師入職前要通過見習、實習和接受督導等方式實現知識向能力的轉化。

從我國心理咨詢職業(yè)發(fā)展實際情況看，相當一部分咨詢師在培訓期間就缺乏規(guī)定時間的見習，加之正規(guī)的實習機構不能滿足要求等原因，導致很多咨詢師沒有實習就上崗的情況非常普遍。心理咨詢師的挫折感普遍較強，職業(yè)發(fā)展受到較大的影響。

3.敬業(yè)

將來訪者的需求視為首位，并傾盡全力地幫助來訪者。并在發(fā)現自己難以勝任時，適時將來訪者轉介?？傊?，勝任力指的是一個人的專業(yè)表現，而非能力。勝任力是由任務本身的完成情況來評判的。能力是勝任的先決條件，但不等同于勝任力。勝任力是相對的，不是追求完美，而是具備足夠的技能，且部分采用相對標準進行衡量。

（二）咨詢師在實務中的注意事項

1.心理咨詢師應在自己專業(yè)能力范圍內開展助人工作。這種能力范圍的確定要根據自己所接受的教育、培訓、督導的經歷和工作經驗。超出自己助人能力，既可能傷害來訪者，也可能傷害到自己。

2.心理咨詢師應注意規(guī)范執(zhí)業(yè)。要遵照執(zhí)業(yè)場所、機構、行業(yè)的制度來開展助人工作。

3.心理咨詢師應高度重視繼續(xù)教育。要有計劃地參加專業(yè)培訓，了解在專業(yè)工作領域內新知識及新進展，在必要時尋求專業(yè)督導。缺乏專業(yè)督導時，應盡量尋求同行的專業(yè)幫助。

4.心理咨詢師應關注自我保健。注意防止因自己的生理和心理問題對來訪者造成傷害的可能性，必要時應尋求督導或同儕的幫助，限制、中斷和終止心理咨詢服務。

5.心理咨詢師要誠實地開展職業(yè)營銷活動。在介紹和宣傳自己或機構時，應實事求是地說明有關專業(yè)資歷、學歷、學位、專業(yè)資格證書、專業(yè)工作等情況。心理咨詢師不得貶低其他專業(yè)人員，不得以虛假、誤導、欺瞞的方式宣傳自己或所在機構和部門。

6.心理咨詢師應承擔必要的社會責任。鼓勵心理咨詢師為社會提供自己部分的專業(yè)工作時間做低經濟回報、公益性質的專業(yè)服務。

二、保密

（一）保密責任概述

有專家將行業(yè)的保密責任稱為“神圣的責任”。大量調查顯示，保密問題是咨詢過程中最常見的倫理難題。

1.專業(yè)關系與日常朋友關系在保密方面是有區(qū)別的。

（1）專業(yè)關系中的全部內容都應當保密，以此來捍衛(wèi)來訪者的隱私權。

（2）專業(yè)中的保密需要說明和確認，不能因來訪者的信任和忽略而省略保密這一工作步驟。

（3）泄密的后果上，泄露朋友的秘密，主要風險是友誼關系的破裂。專業(yè)人員違反保密規(guī)定，可能要付出名譽、工作或執(zhí)照的代價，甚至是法律訴訟。

（4）保密的范圍不同。專業(yè)關系中的保密，不僅涉及談話內容，還包括兩人的所有接觸記錄及來訪者的身份，甚至來訪者的姓名，即接觸保密。

（5）時間上，專業(yè)關系的保密還應延伸到來訪者去世之后。

2.執(zhí)業(yè)中與其他重要人員的交流也負有保密責任。首先，與同行溝通中應注意保密。APA和 ACA 守則中都允許專業(yè)人員以獲得專業(yè)指導為目的進行個案討論。在此過程中可能需要透露出某些個案信息，咨詢師應可能地保護來訪者的身份信息不暴露。如果是團隊的形式進行工作，并且定期對所有個案進行討論，可能需要用來訪者的姓名作為代號。在這種情況下，守則要求來訪者有權知道團隊討論的存在，并同意這種安排。

專業(yè)人員的閑聊，首先要考慮的是來訪者的尊嚴和利益，具體判斷可采用“普遍化原則”：如果互換角色，泄露信息是否是必要且合適的？

在學校、軍隊和商業(yè)領域中，保密程度會有所不同。如果專業(yè)人員雇傭了助手，且需要助手掌握來訪者的信息，專業(yè)人員本人應對被雇傭人的泄密負責。

其次，咨詢師與其他的重要他人溝通中也要注意保密。專業(yè)人員的重要他人包括其家庭成員（主要是配偶）及朋友。保密對咨詢師的家庭和朋友沒有例外。

（二）保密的限制

有專家歸納出保密的九種例外，這些保密例外會因國家、地區(qū)及專業(yè)組織的規(guī)定而有所不同：

1.來訪者要求得到保密信息，或同意將保密信息泄露給他人。

2.法庭要求專業(yè)人員提供保密信息。

3.針對咨詢師的倫理訴訟或法律訴訟。

4.來訪者希望采用咨詢治療問題作為起訴另一方的訴訟依據。

5.基于成文法對保密問題的限制，如報告兒童和老年人虐待。

6.可能對自身或他人造成即刻傷害或死亡威脅的危險來訪者。

7.在未來有犯罪行為傾向的來訪者（在某些國家或地區(qū)）。

8.患有危及生命的傳染性疾病的來訪者。如 HIV 病毒感染來訪者，并且來訪者的行為會導致他人面臨即刻的感染風險。

9.處于生命盡頭的來訪者希望加速自身的死亡。

《中國心理學會臨床與咨詢心理學工作倫理守則（第二版） 》提出保密例外的三種情況：

（1）心理師發(fā)現來訪者有傷害自身或傷害他人的嚴重危險；

（2）未成年人等不具備完全民事行為能力的人受到性侵犯或虐待；

（3）法律規(guī)定需要披露的其他情況。

心理咨詢師國家職業(yè)資格培訓教程中規(guī)定的六種保密例外：

（1）求助者同意將保密信息透露給他人；

（2）司法機關要求心理咨詢師提供保密信息；

（3）出現針對心理咨詢師的倫理或法律訴訟；

（4）心理咨詢中出現法律規(guī)定的保密問題限制，如報告虐待兒童、老人等；

（5）求助者可能對自身或他人造成即刻傷害或死亡威脅的；

（6）求助者患有危及生命的傳染性疾病。

（三）咨詢師在實務中的注意事項

1.履行告知義務并簽訂服務協議。

心理咨詢師在心理咨詢工作中，有責任向來訪者說明工作的保密原則，以及這一原則應用的限度。在專業(yè)服務開始時，應告知保密原則及保密的例外情況并簽署知情同意書。

2.依規(guī)保存相關資料和信息。

心理咨詢師對專業(yè)工作的有關信息（如個案記錄、測驗資料、信件、錄音、錄像和其他資料）應按照法律法規(guī)和專業(yè)倫理規(guī)范在嚴格保密的前提下創(chuàng)建、保存、使用、傳遞和處理。

心理咨詢師可告知來訪者個案記錄的保存方式，相關人員（例如同事、督導、個案管理者、信息技術員）有無權限接觸到這些記錄等信息。

3.妥善使用相關資料。

心理咨詢師因專業(yè)工作需要在案例討論或教學、科研、寫作等工作中采用心理咨詢或治療的案例時，應隱去可能會辨認出來訪者身份的相關信息。心理咨詢師在教學培訓、科普宣傳中，應避免使用完整案例。如果其中有可被辨識出身份的個人信息（如姓名、家庭背景、特殊易識別的成長或者創(chuàng)傷經歷、體貌特征等），須考慮保護當事人的隱私。

4.做好團隊中的保密工作。

如果對來訪者的服務是由團隊提供的，應在團隊里確立保密原則，只有在確保來訪者隱私得到保護的前提下才能討論其相關信息。

5.做好遠程專業(yè)工作（網絡/電話咨詢）的保密。

除告知相關保密規(guī)定外，咨詢師還應說明遠程專業(yè)工作保密的局限性。心理咨詢師應采取合理的預防措施（例如設置用戶開機密碼、網站密碼、咨詢記錄文檔密碼等）來保證信息傳遞和保存過程中的安全性。咨詢師在開展遠程專業(yè)工作時，應確認來訪者的真實身份及聯系信息，也需要確認雙方在心理咨詢時所在的物理位置和緊急聯系人的聯系信息。

三、知情同意

（一）知情同意簡介

知情同意議題在遵守倫理中很重要。

第一，來訪者購買了專業(yè)服務，但大多數人并沒有其他途徑了解“產品信息”，因此咨詢師有責任提供這些信息。這種需要由于人們對心理咨詢存在的種種不正確的臆測而顯得更為強烈（如一次會談就足以緩解他們的痛苦，如咨詢就是“話聊”如咨詢就是上課）。

第二，心理咨詢可以對來訪者心理、情感和社會機能產生顯著影響。但產生積極結果的同時，來訪者也可能伴有消極體驗。即使在成功的咨詢中，來訪者也會在社會規(guī)范、情感和社會關系方面經歷令人不安的阻滯。他們有權利了解和提前知道這些事情會發(fā)生。

第三，提供有關咨詢信息的最根本原因還是在于為了尊重來訪者作為“人”享有的權利和責任。知情同意程序表明專業(yè)人員將來訪者看作一個人而不是一個問題或一個診斷。

第四，知情同意有助于建立合作的模式，咨詢師用專長幫助來訪者達到他們的目標：反之，來訪者利用他們對自身的理解和個人所處環(huán)境幫助咨詢師找到有用的干預方法并且告訴咨詢師他們的進步。有效的知情同意對咨詢有好處，它能夠鼓勵來訪者開始咨詢進程，并且對咨詢更加投入。

（二）知情同意的核心內容

1.告知來訪者相關信息，來訪者需要以此做出理智的判斷來決定是否開始咨詢。

2.自愿同意，即來訪者決定參與某個活動并非出于強迫或受到壓力。

（三）知情同意的有關要素

參照 ACA 的規(guī)定，這些要素主要包括：

1.目標、技術、程序、局限性、風險，以及咨詢的益處；

2.診斷、測評、撰寫報告等的方式；

3.賬單和費用；

4.保密權利與限制；

5.督導或其他心理專家的介入；

6.咨詢師能力的認證和受培訓的情況；

7.來訪者對記錄的使用權利；

8.來訪者選擇咨詢師和積極主動參與干預計劃的權利；

9.來訪者拒絕咨詢的權利及拒絕的影響；

10.來訪者尋求咨詢相關問題的權利，以及問題得到清楚解答的權利。

此外，還有一些專家建議將以下內容納入知情同意：

1.咨詢的流程。包括預約和重新確定時間的程序、緊急情況下找到咨詢師的程序、應對服務中斷的程序。

2.咨詢師如果對咨詢所需的次數有估計，也需要告訴來訪者。

3.特殊情況下（如企業(yè)、軍隊等）咨詢師對咨詢記錄保密的限制。

4.在心理咨詢中對來訪者的問題同樣適用的其他選擇（如互助團體、家庭咨詢替代個體咨詢、藥物、自助書籍對于不太嚴重的生活壓力的作用等）。

5.咨詢師打算使用一種實驗性的或未經實驗的技術或程序。

6.來訪者如何進行申訴方面的信息。

（四）知情同意的方法

獲得知情同意有兩種常用基本方法：口頭討論和書面材料。

1.口頭討論

其優(yōu)點是：專業(yè)人員可以改變措辭以適應個體的獨特需要，并且使這個過程顯得更為人性化和個人化。此外，口頭形式能夠鼓勵來訪者提出問題，讓來訪者更加投入到討論中。其問題是：來訪者可能被太多的信息所淹沒，會忘記或者不能將所有聽到的全部吸收。另外，很多具體的信息對于來訪者是非常有用的，而這又是最容易被遺忘的。最后一點是這種操作不符合法律學者和倫理專家的建議，他們敦促專業(yè)人員不能僅僅依賴于談話進行知情同意的過程。

2.書面材料

書面文件形式已經成為“通用標準”，但如果書面的知情同意可理解性不夠或者來訪者是在受到控制的情況下簽署的，則存在法律風險。

書面材料的主要弱點是易被誤用，咨詢師常常認為文件可以替代對這些話題的討論。

第二個弱點是來訪者可能不具備足夠的讀寫水平。

第三個弱點是書面材料會加大來訪者與咨詢師的距離，尤其是咨詢師希望快速通過文件簽署時（空洞的程序）會出現這種情況。

（五）咨詢師在實務中的注意事項

1.知情同意是一個過程而不是一個事件。這一過程必須在第一次接觸時大體完成，但是直到咨詢結束，此過程才能結束。咨詢師要把知情同意過程當成是對來訪者尊嚴的尊重，以及來訪者與咨詢師積極合作的邀請。

2.心理咨詢師有告知責任。在助人工作開始前和過程中，應確保來訪者（或監(jiān)護人）了解雙方的權利、責任，明確介紹收費的設置，告知來訪者享有的保密權利、保密例外的情況以及保密的界限。以上告知應有相關記錄。

3.心理咨詢師的告知應確保來訪者（或監(jiān)護人）同意，并有書面記錄。

4.心理咨詢師只有在得到來訪者書面同意的情況下，才能對心理咨詢過程進行錄音、錄像或教學演示。

四、多重關系

（一）多重關系概述

多重關系是涵蓋于專業(yè)關系這一主題中的倫理議題?！吨袊睦韺W會臨床與咨詢心理學工作倫理守則（第二版） 》是這樣定義多重關系的：多重關系（multiple relationships）指心理師與尋求專業(yè)服務者之間除心理咨詢或治療關系之外，還存在或發(fā)展出其他具有利益和情感聯結等特點的人際關系狀況。如果除專業(yè)關系以外，存在一種社會關系，稱為雙重關系（dual relationships）。如果除專業(yè)關系以外，存在兩種或兩種以上的社會關系，稱為多重關系。

多重關系問題在學術上存在不同觀點和爭論，主要有：

1.很多學者不同意將多重關系全面否定，并承認這一問題的復雜性。

2.幾乎所有人都認為，有時多重關系發(fā)生在偶然接觸中，而有時多重關系又難以避免。

3.多重關系的風險在于：非專業(yè)關系將削弱專業(yè)人員的判斷力和來訪者對心理咨詢的反應。一個方面的界限松動還可能導致其他方面的界限松動，從而導致全面“滑坡”，使整個事情變得不合倫理。

4.從多文化視角來看，不同文化對界限的看法不盡相同。

5.即使是 APA 和 ACA，對多重關系的界定標準也有很大的不同。

6.多重關系的表現還涉及到心理咨詢中的重要課題移情和反移情。

7.關于親密關系和性關系，是公認的“紅線”。以上不同觀點和爭論中，基本共識要保持咨詢師的客觀性和專注來訪者的福祉，主要分歧是底線在哪里。

（二）咨詢師在實務中的注意事項

1.心理咨詢師應公正對待來訪者。不得因來訪者的年齡、性別、種族、性取向、宗教信仰和政治態(tài)度、文化、身體狀況、社會經濟狀況等任何方面的因素而歧視對方。

2.心理咨詢師應充分尊重和維護來訪者的權利，促進其福祉。心理咨詢師應當避免傷害來訪者。如果傷害可預見或可避免，心理咨詢師應在對方知情同意的前提下盡可能避免，或將傷害降到最?。喝魝o法預見或不可避免，心理咨詢師應盡力使傷害降至最低，或在事后設法補救。

3.心理咨詢師應恰當收取專業(yè)服務的費用。心理咨詢師在進入專業(yè)工作關系之前，要對來訪者清楚地介紹和解釋其服務收費的情況。心理咨詢師不得以收受實物、獲得勞務服務或其他方式作為其專業(yè)服務的回報，以防止沖突、剝削、破壞專業(yè)關系等潛在的危險。

4.心理咨詢師須尊重來訪者的文化多元性。心理咨詢師應充分覺察自己的價值觀，了解自己的價值觀對來訪者可能的影響，并尊重來訪者的價值觀，避免將自己的價值觀強加給來訪者，不替對方做重要決定。

5.心理咨詢師應清楚地認識自身所處位置對來訪者的潛在影響，不得利用對方對自己的信任或依賴剝削對方，為自己或第三方謀取利益。

6.心理咨詢師要盡可能避免與來訪者發(fā)生多重關系。在多重關系不可避免時，應采取專業(yè)措施預防可能帶來的影響，例如簽署正式的知情同意書、告知多重關系可能的風險，尋求專業(yè)督導、做好相關記錄，以確保多重關系不會影響自己的專業(yè)判斷，并且不會對來訪者造成危害。

7.心理咨詢師不得與當前來訪者或其家庭成員發(fā)生任何形式的性或親密關系，包括當面和通過電子媒介進行的性或親密的溝通與交往。心理咨詢師也不得給與自己有過性或親密關系的人做心理咨詢或心理治療。一旦關系超越了專業(yè)界限（例如開始發(fā)展性和親密關系），應立即采取適當措施（例如尋求督導或同行建議），并終止專業(yè)關系。心理咨詢師在與某位來訪者結束心理咨詢關系后，至少三年內不得與該來訪者或其家庭成員發(fā)生任何形式的性或親密關系，包括當面和通過電子媒介進行的性或親密的溝通與交往。在三年后如果發(fā)生此類關系，要仔細考察該關系的性質，確保此關系不存在任何剝削、控制和利用的可能性，同時要有明確可被查證的書面記錄。