1.擺正體位

進(jìn)行心肺復(fù)蘇時，擺正體位的方法和時間根據(jù)具體情況而定。

通常情況下，心臟驟停的患者需要仰臥在堅(jiān)實(shí)的平面上，患者的頭、頸、軀干平直無扭曲，雙手置于兩側(cè)。

(1)如患者處于俯臥位或側(cè)臥位，應(yīng)迅速跑在患者身體一側(cè)，一手固定其頸后部。

(2)另一手固定其一側(cè)腋部(適用于頸椎損傷)或髖部(適用于胸椎或腰椎損傷)。

(3)將患者整體翻動成仰臥位，即頭、頸、肩、腰、髖必須在同一條軸線上，應(yīng)同時轉(zhuǎn)動，避免身體扭曲，以防造成脊柱脊髓損傷。

2.胸外心臟按壓

1)定位

施救者跪在患者一側(cè)，手掌根部放在胸部中央、胸骨下半部(兩乳頭連線的中點(diǎn))，不要按壓心臟位置。

遇到乳房缺失、乳房下垂等特殊體型的，施救者以左手食指和中指橫放在胸骨下切跡的上方(即胸骨下切跡上兩橫指)，食指上方的胸骨正中部即為按壓位置。

2)按壓

按壓手勢：將一只手掌根部放置在患者胸部中間，另一只手的掌根放在該手的手背上，掌根重疊，十指交扣，雙臂繃直，垂直按壓。伸直雙臂，使雙肩位于雙手的正上方，保證每次按壓的方向垂直于胸骨。以髖關(guān)節(jié)為支點(diǎn)，利用杠桿原理，巧用上半身的力量往下用力按壓。注意：不要用整個手掌按壓，腰用力而不是手臂沖擊。

按壓頻率：以每分鐘 100-120 次的速率進(jìn)行按壓。大聲計(jì)數(shù)按壓次數(shù)。按壓時始終發(fā)兩個音，如 1 次、2 次、3 次或 01、02、03.

按壓深度：成年人每次按壓深度為 5~6cm，即患者胸部下陷 1/3 深度。每次按壓后，讓胸部充分回彈到正常位置，回彈時間與按壓時間大致相同;每次中斷按壓的時間不超過10s。注意：忌太深、太淺、太快、太慢，不要中斷，按壓時間不要過長，不要沖擊式按壓。

3)開放氣道

在開放氣道之前，先檢查口腔有無異物。如果有明顯異物，如嘔吐物、脫落的牙齒等，可以用手指挖出，以保持氣通通暢。

將一只手的手掌置于患者的前額，另一只手的食指和中指置于下頜靠近下頜角的骨性部位，抬起下頜，使其頭部后仰，下頜與地面垂直，如圖 17-38 所示。

注意：不要使勁按壓頜下的軟組織，因?yàn)檫@樣可能會阻塞氣道：不要完全封閉患者嘴巴。

4)人工呼吸

在保持氣道開放的同時，用拇指和食指捏住患者的鼻子。

正常吸一口氣，用口完全密閉包住患者的口，給予 2 次人工呼吸(每次吹氣 1s。可以默數(shù) 4 個音節(jié)：“一千零一”或“1001”)。每次人工呼吸時，觀察患者的胸部是否有隆起。

如果施救者不能或不愿意進(jìn)行口對口人工呼吸，可以不做，但必須持續(xù)不斷地進(jìn)行胸外按壓，即只用手實(shí)施心肺復(fù)蘇而不用嘴，因?yàn)樾赝獍磯罕热斯ず粑鼮橹匾?/p>

若實(shí)施人工呼吸需要注意個人防護(hù)，可以用呼吸面膜或便攜式面罩等，它可以保護(hù)施救者不受血液、嘔吐物或者傳染疾病感染。

3.自動體外除顫儀

自動體外除顫器使用步驟如下(嚴(yán)格按照語音提示操作)：

第一步，開機(jī)：按“開啟”按鈕或掀開蓋子，以開啟自動體外除顫器的電源，取出電極片，脫掉或剪開患者的衣服，擦干患者胸部的汗水。

第二步，貼上電極片：撕去電極片貼膜，按照電極片上圖示，一張電極片貼于患者右胸上部，即鎖骨下方(電極片的上緣鎖骨下方，側(cè)緣緊貼胸骨右緣)，另一張貼于患者左側(cè)胸壁(電極片上緣平乳頭連線，中點(diǎn)在腋前線)。插上插頭，自動體外除顫器開始分析患者心率時，停止按壓，并確保沒有人接觸患者，按照自動體外除顫器語音或屏事提示操作。

第三步，當(dāng)自動體外除顫器充電完成，放電鍵會連續(xù)閃爍，指示開始電擊，操作者再次確定周圍人都離開患者，按下放電按鈕。

完成放電后，立即恢復(fù)心肺復(fù)蘇，并按照語音提示，重復(fù)除顫過程直至患者復(fù)蘇成功或急救醫(yī)生抵達(dá)。

注意：若出現(xiàn)溺水事故，則將患者從水中拉出;若患者身上有水，則快速擦拭胸部的水;若躺在雪上或小水坑中，則快速擦拭胸部的水后使用自動體外除顫器;不要給成人使用兒童電極片;不滿 8 歲的兒童應(yīng)選用兒童電極片。

何時終止心肺復(fù)蘇：患者已恢復(fù)心跳;有其他急救人員接手;運(yùn)送到醫(yī)院或急救中心;醫(yī)生宣布死亡;急救員力竭;現(xiàn)場環(huán)境不安全。

4.現(xiàn)場急救四步法小結(jié)

第一步，安全評估

現(xiàn)場評估：環(huán)境安全、自身安全、同伴安全、群眾安全、患者安全。第二步，患者識別。識別反應(yīng)、識別呼吸、識別大出血。

第三步，對外呼救。

向旁人呼救，向 120 呼救。

第四步，現(xiàn)場施救。

胸外按壓：定位、手勢、按壓。

人工呼吸：清理口腔、開放氣道、實(shí)施吹氣。

人工除顫：開機(jī)、粘貼電極片、連接電極插頭、放電，即開、粘、插、電。