?卷一：第一站

1.咳嗽、咽痛、咳吐黃痰3天的問診。

2.合谷、百會的定位。

3.合谷的捻轉(zhuǎn)瀉法操作。

4.無瘢痕灸的操作。

第二站

1.何謂肝腎同源?

2.望皮膚時如何區(qū)分斑和疹?

3.簡述蛇床子的功效和主治病證。

4.簡述佐藥的分類及作用。

5.何謂妊娠惡阻?導致妊娠惡阻的機制是什么?

6.小兒生理性黃疸與病理性黃疸的鑒別。

卷二：第一站

1.咳嗽、咳痰的問診。

2.足三里、三陰交的定位。

3.敘述并演示三指推法的操作要領(lǐng)。

4.敘述并演示太乙針灸的操作要領(lǐng)。

第二站

1.何謂肺主治節(jié)?具體表現(xiàn)如何?

2.心主血脈功能正常的條件是什么?其中哪個因素最關(guān)鍵?

3.獨活與羌活的區(qū)別。

4.理中丸和小建中湯的功用、主治、辨證要點及其配伍特點如何?二者有何異同?

5.泄瀉與痢疾的鑒別。

6.抽搐的主穴以及熱極生風的配穴。

卷一參考答案

第一站

1. 咳嗽、咽痛、咳吐黃痰3天的問診

現(xiàn)病史：詢問咳嗽發(fā)作時間(是否夜間/晨起加重)、性質(zhì)(干咳/濕咳);咽痛程度(吞咽時是否加劇)、部位;黃痰量、質(zhì)地(黏稠/稀薄)、有無異味;伴隨癥狀(發(fā)熱、鼻塞、流涕、胸痛、口渴等);近期飲食、睡眠、二便情況;是否自行用藥及療效。

既往史：有無慢性咽炎、支氣管炎等病史;過敏史;近期有無受涼、勞累或接觸刺激性物質(zhì)。

2. 合谷、百會的定位

合谷：在手背，第2掌骨橈側(cè)的中點處(簡便取穴：一手拇指指間關(guān)節(jié)橫紋放在另一手拇、食指之間的指蹼緣上，拇指尖下即是)。

百會：在頭部，前發(fā)際正中直上5寸，或兩耳尖連線的中點處。

3. 合谷的捻轉(zhuǎn)瀉法操作

1. 患者取坐位或仰臥位，暴露合谷穴，皮膚常規(guī)消毒。

2. 醫(yī)者持針(常用1.5寸毫針)，針尖垂直或稍向掌側(cè)刺入0.5-1寸，得氣后(患者有酸、麻、脹、重感)行捻轉(zhuǎn)瀉法。

3. 捻轉(zhuǎn)時，拇指向前、食指向后(逆時針方向)用力為主，捻轉(zhuǎn)角度大(一般>180°)，頻率快(120-160次/分)，操作時間根據(jù)病情而定(通常1-3分鐘)。

4. 瀉法結(jié)束后，緩慢出針，按壓針孔片刻。

4. 無瘢痕灸的操作

1. 患者取舒適體位，暴露施灸部位，皮膚常規(guī)消毒。

2. 取純凈艾絨制成麥粒大小的艾炷，置于施灸部位皮膚上，可在艾炷底部墊少許凡士林或蒜汁以增加黏附性。

3. 用火柴或打火機點燃艾炷頂端，待艾炷燃燒至患者感覺皮膚有灼熱感時(約燃燒2/3)，立即用鑷子將未燃盡的艾炷取下，更換新艾炷繼續(xù)施灸。 >>>點擊進入中醫(yī)傳統(tǒng)師承報名咨詢?nèi)肟?>>

4. 每次施灸3-5壯，以局部皮膚出現(xiàn)紅暈而無灼傷、不起水皰為度，施灸后清潔局部皮膚。

第二站

1. 何謂肝腎同源?

“肝腎同源”又稱“乙癸同源”，是指肝與腎在生理功能上相互資生、相互依存，在病理上相互影響的關(guān)系。肝屬木(天干為乙)，腎屬水(天干為癸)，腎藏精，肝藏血，精血同源(精能生血、血能化精);肝主疏泄與腎主封藏相互協(xié)調(diào)，共同調(diào)節(jié)生殖功能與氣血運行。

2. 望皮膚時如何區(qū)分斑和疹?

斑：色紅或紫暗，點大成片，平鋪于皮膚表面，撫之不礙手，壓之不褪色;多由血熱、血瘀或氣虛不攝血導致，常見于斑疹傷寒、丹毒、過敏性紫癜等。

疹：色紅或淡紅，點小如粟，高出皮膚表面，撫之礙手，壓之褪色;多由風熱、濕熱或麻疹病毒等外邪侵襲，營衛(wèi)失調(diào)導致，常見于麻疹、風疹、濕疹等。

3. 簡述蛇床子的功效和主治病證

功效：溫腎壯陽，燥濕殺蟲，祛風止癢。

主治病證：

腎陽虛證：陽痿、宮冷不孕、腰膝冷痛。

寒濕下注證：帶下量多、陰癢、陰囊潮濕。

皮膚?。簼裾睢⒔臧_、皮膚瘙癢(可外用煎洗)。

4. 簡述佐藥的分類及作用

佐助藥：協(xié)助君藥、臣藥增強療效，或直接治療次要兼證;如麻黃湯中杏仁(助麻黃平喘)。

佐制藥：制約君藥、臣藥的毒性或峻烈之性，或消除其副作用;如十棗湯中大棗(制約甘遂、大戟的毒性)。

反佐藥：在病情復(fù)雜(如寒極似熱、熱極似寒)時，使用與君藥藥性相反但能在治療中起相成作用的藥物，防止藥物格拒;如白通加豬膽汁湯中豬膽汁(反佐溫陽藥，防寒邪格拒)。

5. 何謂妊娠惡阻?導致妊娠惡阻的機制是什么?

妊娠惡阻：指妊娠早期(6周左右)出現(xiàn)嚴重的惡心嘔吐、頭暈厭食，甚則食入即吐，影響正常進食和生活的病證，又稱“子病”“病兒”。

機制：主要為沖脈之氣上逆，胃失和降所致。常見病因包括脾胃虛弱(脾胃運化失常，沖氣上逆犯胃)、肝胃不和(肝氣郁結(jié)，橫逆犯胃，沖氣夾肝氣上逆)。

6. 小兒生理性黃疸與病理性黃疸的鑒別

|鑒別要點|生理性黃疸|病理性黃疸|

|出現(xiàn)時間|生后2-3天出現(xiàn)|生后24小時內(nèi)出現(xiàn)|

|持續(xù)時間|足月兒≤2周，早產(chǎn)兒≤4周|足月兒>2周，早產(chǎn)兒>4周，或退而復(fù)現(xiàn)|

|黃疸程度|血清膽紅素：足月兒<221μmol/L，早產(chǎn)兒<257μmol/L|血清膽紅素：足月兒≥221μmol/L，早產(chǎn)兒≥257μmol/L，或每日上升>85μmol/L|

|伴隨癥狀|一般情況好，無其他異常|伴隨精神萎靡、拒乳、發(fā)熱、嘔吐、腹脹、大便灰白(膽道梗阻)等|

卷二參考答案

第一站

1. 咳嗽、咳痰的問診

現(xiàn)病史：咳嗽發(fā)作時間(持續(xù)多久、是否定時發(fā)作)、性質(zhì)(干咳/濕咳、陣發(fā)性/持續(xù)性);咳痰量、顏色(白/黃/綠/鐵銹色等)、質(zhì)地(稀/稠/泡沫狀/膿性)、氣味(有無腥臭味);咳嗽加重或緩解因素(受涼、勞累、體位變化是否影響);伴隨癥狀(發(fā)熱、胸痛、呼吸困難、咯血、盜汗、體重下降等);近期飲食、睡眠、二便情況;是否自行用藥及療效。

既往史：有無慢性支氣管炎、哮喘、肺結(jié)核等病史;過敏史;近期有無吸煙、接觸粉塵或刺激性氣體。

2. 足三里、三陰交的定位

足三里：在小腿前外側(cè)，犢鼻下3寸，脛骨前肌的外緣(簡便取穴：屈膝，手掌按膝，中指指尖處即是)。

三陰交：在小腿內(nèi)側(cè)，內(nèi)踝尖上3寸，脛骨內(nèi)側(cè)緣后際。

3. 敘述并演示三指推法的操作要領(lǐng)

1. 患者取舒適體位，暴露施術(shù)部位，可涂抹少量潤滑劑(如凡士林)以減少皮膚摩擦。

2. 醫(yī)者用食指、中指、無名指指腹著力于施術(shù)部位(如背部、腹部、四肢)，手指自然伸直，腕關(guān)節(jié)微屈。

3. 以肘關(guān)節(jié)為支點，前臂主動發(fā)力，帶動手指指腹沿一定方向(如直線或弧線)做勻速推動，力度均勻，滲透至皮下組織，避免僅在皮膚表面滑動。

4. 操作頻率約60-100次/分，每次施術(shù)時間根據(jù)部位和病情而定(一般5-10分鐘)，以局部皮膚發(fā)紅、患者感覺舒適為度。

4. 敘述并演示太乙針灸的操作要領(lǐng) >>>60秒測試您適不適合學中醫(yī)>>>

1. 準備太乙針(由艾葉、硫磺、麝香等藥物與艾絨制成的藥艾條)、桑皮紙(或棉布)。

2. 患者取舒適體位，暴露施灸部位，皮膚常規(guī)消毒。

3. 醫(yī)者點燃太乙針一端，待其燃燒均勻(有溫熱感透出)后，用桑皮紙包裹燃燒端(避免燙傷皮膚)。

4. 將包裹好的太乙針燃燒端對準施灸部位，施加適當壓力，做順時針或逆時針方向旋轉(zhuǎn)揉按，或做上下移動溫灸，使局部有溫熱感而無灼痛。

5. 每次施灸5-10分鐘，以局部皮膚潮紅、患者感覺溫熱舒適為度，施灸后清潔局部皮膚。

第二站

1. 何謂肺主治節(jié)?具體表現(xiàn)如何?

肺主治節(jié)：指肺具有治理、調(diào)節(jié)全身氣血津液運行及臟腑功能活動的作用，是肺的重要生理功能之一。

具體表現(xiàn)：

調(diào)節(jié)呼吸：控制呼吸的頻率、深度，使呼吸節(jié)律均勻。

調(diào)節(jié)氣機：肺主宣發(fā)肅降，推動全身氣機升降出入有序。

調(diào)節(jié)血液運行：肺朝百脈，輔助心臟推動血液在脈管中運行。

調(diào)節(jié)津液代謝：通過宣發(fā)(將津液輸布至皮膚、毛發(fā))和肅降(將津液輸布至臟腑、膀胱)，調(diào)節(jié)津液生成、輸布與排泄。

2. 心主血脈功能正常的條件是什么?其中哪個因素最關(guān)鍵?

正常條件：

心氣充沛：心氣是推動血液運行的動力，心氣充足則血行有力。

心血充足：心血是血液運行的物質(zhì)基礎(chǔ)，心血充盈則脈管飽滿、血行通暢。

脈道通利：脈管(血管)完好無損、通暢無瘀阻，是血液運行的通道。

最關(guān)鍵因素：心氣充沛。心氣是推動血液運行的核心動力，若心氣不足，即使心血充足、脈道通利，血液也難以正常運行，易致血瘀或血行遲緩。

3. 獨活與羌活的區(qū)別

|對比項目|獨活|羌活|

|性味歸經(jīng)|辛、苦，微溫;歸腎、膀胱經(jīng)|辛、苦，溫;歸膀胱、腎經(jīng)|

|功效側(cè)重|祛風濕、止痹痛，善治下半身痹痛(如腰膝、腿足關(guān)節(jié)疼痛)，兼能解表(善治風寒夾濕表證)|祛風濕、止痹痛，善治上半身痹痛(如肩背、頸項、上肢關(guān)節(jié)疼痛)，解表力強(善治風寒表證夾濕)|

|主治病證|風寒濕痹(下半身為主)、風寒夾濕表證、少陰頭痛(頭痛連及項背)|風寒濕痹(上半身為主)、風寒表證(惡寒發(fā)熱、無汗、頭痛身痛)、太陽頭痛(后頭痛連項)|

4. 理中丸和小建中湯的功用、主治、辨證要點、配伍特點及異同

|方劑|功用|主治|辨證要點|配伍特點|

|理中丸|溫中祛寒，補氣健脾|脾胃虛寒證(脘腹冷痛、喜溫喜按、嘔吐便溏、畏寒肢冷、舌淡苔白、脈沉細)|脘腹冷痛、喜溫喜按、舌淡苔白、脈沉細|溫中與補氣并重，溫補結(jié)合，以溫為主|

|小建中湯|溫中補虛，和里緩急|中焦虛寒，肝脾不和證(脘腹拘急疼痛、喜溫喜按、神疲乏力、心悸失眠、手足煩熱、舌淡苔白、脈弦細)|脘腹拘急疼痛、喜溫喜按、舌淡苔白、脈弦細|溫中補虛與和里緩急結(jié)合，以飴糖為君藥，柔肝緩急|

異同點：

相同點：均能溫中補虛，主治中焦虛寒證，癥見脘腹冷痛、喜溫喜按、舌淡苔白。

不同點：理中丸以溫陽補氣為主，側(cè)重治療脾胃虛寒(無肝脾不和)，癥見嘔吐便溏、畏寒肢冷;小建中湯在溫中補虛基礎(chǔ)上，增和里緩急、柔肝之效，主治中焦虛寒兼肝脾不和，癥見脘腹拘急疼痛、手足煩熱、心悸失眠。

5. 泄瀉與痢疾的鑒別

|鑒別要點|泄瀉|痢疾|

|主癥|以排便次數(shù)增多、大便稀溏或如水樣為主，無里急后重|以腹痛、里急后重、便下膿血黏液為主|

|腹痛特點|腹痛多與排便相關(guān)，排便后腹痛緩解|腹痛劇烈，排便后腹痛不緩解(里急后重明顯)|

|大便性狀|大便稀溏、無膿血，或有黏液但無膿血|大便夾膿血、黏液，糞質(zhì)少|(zhì)

|病機|主要為脾失健運、濕邪內(nèi)盛，導致腸道傳導失常|主要為濕熱、疫毒、寒濕等邪侵襲腸道，氣血壅滯，脈絡(luò)受損|

6. 抽搐的主穴以及熱極生風的配穴

主穴：水溝、內(nèi)關(guān)、合谷、太沖、陽陵泉。

熱極生風配穴：曲池、大椎、十宣(或十二井穴)。(曲池、大椎清瀉熱邪;十宣/十二井穴點刺放血，清熱開竅、息風止痙)