（一）基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)繳納

基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金由統(tǒng)籌基金和個(gè)人賬戶構(gòu)成。

1.單位繳費(fèi)

一般為職工工資總額的6%左右。

用人單位繳納的基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)分為兩部分，一部分用于建立統(tǒng)籌基金，一部分劃入個(gè)人賬戶；用人單位繳費(fèi)部分劃入個(gè)人賬戶的具體比例，一般為30%左右。

2.個(gè)人賬戶資金來源

一般為本人工資收入的2%。

3.基本醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)制度

個(gè)人跨統(tǒng)籌地區(qū)就業(yè)的，其基本醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系隨本人轉(zhuǎn)移，繳費(fèi)年限累計(jì)計(jì)算。

4.退休人員基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)的繳納

參加職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的個(gè)人，達(dá)到法定退休年齡時(shí)累計(jì)繳費(fèi)達(dá)到國家規(guī)定年限的，退休后不再繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，按照國家規(guī)定享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。

未達(dá)到國家規(guī)定繳費(fèi)年限的，可以繳費(fèi)至國家規(guī)定年限。

提示：目前對(duì)最低繳費(fèi)年限沒有全國統(tǒng)一的規(guī)定，由各統(tǒng)籌地區(qū)根據(jù)本地情況確定。

（三）職工基本醫(yī)療費(fèi)用的結(jié)算

1.參保人員符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)以及急診、搶救的醫(yī)療費(fèi)用，按照國家規(guī)定從基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金中支付。

2.參保人員醫(yī)療費(fèi)用中應(yīng)當(dāng)由基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付的部分，由社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)、藥品經(jīng)營單位直接結(jié)算。

3.享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇要符合以下條件：

（1）參保人員必須到基本醫(yī)療保險(xiǎn)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)、購藥或定點(diǎn)零售藥店購買藥品。

（2）參保人員在看病就醫(yī)過程中所發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用必須符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)的范圍和給付標(biāo)準(zhǔn)。

4.參保人員符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍的醫(yī)療費(fèi)用中，在社會(huì)醫(yī)療統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)以上與最高支付限額以下的費(fèi)用部分，由社會(huì)醫(yī)療統(tǒng)籌基金按一定比例支付。

提示：

起付標(biāo)準(zhǔn)，又稱起付線，一般為當(dāng)?shù)芈毠つ昶骄べY的10%左右。

最高支付限額，又稱封頂線，一般為當(dāng)?shù)芈毠つ昶骄べY的6倍左右。

支付比例一般為90%。

5.具體規(guī)則：

（1）參保人員符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍的醫(yī)療費(fèi)用中，在社會(huì)醫(yī)療統(tǒng)籌基金起付標(biāo)準(zhǔn)以下的費(fèi)用部分，由個(gè)人賬戶資金支付或個(gè)人自付；

（2）統(tǒng)籌基金起付線以上至封頂線以下的費(fèi)用部分，個(gè)人也要承擔(dān)一定比例的費(fèi)用，一般為10%，可由個(gè)人賬戶支付也可自付；

（3）參保人員在封頂線以上的醫(yī)療費(fèi)用部分，可通過單位補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)或參加商業(yè)保險(xiǎn)等途徑解決。

（四）基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金不支付的醫(yī)療費(fèi)用

下列醫(yī)療費(fèi)用不納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍：

1.應(yīng)當(dāng)從工傷保險(xiǎn)基金中支付的；

2.應(yīng)當(dāng)由第三人負(fù)擔(dān)的；

3.應(yīng)當(dāng)由公共衛(wèi)生負(fù)擔(dān)的；

4.在境外就醫(yī)的。

注意：

醫(yī)療費(fèi)用應(yīng)當(dāng)由第三人負(fù)擔(dān)，第三人不支付或無法確定第三人的，由基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金先行支付。

基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金先行支付后，有權(quán)向第三人追償。

（五）醫(yī)療期

概念：醫(yī)療期是指企業(yè)職工因患病或非因工負(fù)傷停止工作，治病休息，但不得解除勞動(dòng)合同的期限。

1.醫(yī)療期及計(jì)算方法

記憶提示：

十年五年為界限，仨月仨月往上加，加到十二緩一緩，仨月乘二繼續(xù)加，湊夠兩年就完事，累計(jì)病休很簡單，開頭加三余加六

提示：

病休期間，公休、假日和法定節(jié)日包括在內(nèi)。對(duì)某些患特殊疾病的職工，在24個(gè)月內(nèi)不能痊愈的，經(jīng)企業(yè)和勞動(dòng)主管部門批準(zhǔn)，可以適當(dāng)延長醫(yī)療期。

鏈接：

國家法定休假日、休息日不計(jì)入帶薪年休假的假期。

2.醫(yī)療期待遇

（1）病假工資或疾病救濟(jì)費(fèi)可以低于當(dāng)?shù)刈畹凸べY標(biāo)準(zhǔn)支付，但最低不能低于最低工資標(biāo)準(zhǔn)的80％。

（2）醫(yī)療期內(nèi)不得解除勞動(dòng)合同。如醫(yī)療期內(nèi)遇合同期滿，則合同必須續(xù)延至醫(yī)療期滿，職工在此期間仍然享受醫(yī)療期內(nèi)待遇。

鏈接：

勞動(dòng)合同期滿，但是用人單位與勞動(dòng)者約定的服務(wù)期尚未到期的，勞動(dòng)合同應(yīng)當(dāng)續(xù)延至服務(wù)期滿；雙方另有約定的，從其約定。

（3）對(duì)醫(yī)療期滿尚未痊愈者，或者醫(yī)療期滿后，不能從事原工作，也不能從事用人單位另行安排的工作，被解除勞動(dòng)合同的，用人單位需按經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金規(guī)定給予其經(jīng)濟(jì)補(bǔ)償金。

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